凌晨1点35分，监护室内，67岁的刘大妈心跳骤停，抢救无效。前一天上午，她还拄着拐杖在门诊候诊。症状？只是“有点头晕”。她是这个月第6位死于“轻微眩晕”的患者。

看似无害的症状背后，可能隐藏着致命危机。比疾病更可怕的，是我们对它的误解。

据国家心脑血管中心2023年数据，61.2%的短暂性脑缺血发作（TIA）患者，首发症状就是“头晕”或“走路发飘”。但其中超三成，被误判为“颈椎病”“低血糖”“累的”。而真正的元凶——小脑梗死，却在被忽视的数小时内悄然夺命。

你以为是小毛病，其实是“死亡预演”。

刘大妈的死亡，让我久久难以平静。她的病例，正是教科书里典型的“漏诊链条”：没有做眼震试验、没有做姿态平衡测试、没有做简易神经评分。这三项检查，原本只需不到10分钟，却可能改变她的结局。

为什么“头晕”会致命？

人脑中控制平衡的区域主要位于小脑和脑干，它们对缺血极其敏感。轻微供血不足就会导致头晕、眼花、呕吐、走路不稳等症状。但令人恐惧的是：这些区域的梗死，CT首诊查不出来！

某三甲医院的卒中绿色通道数据显示：约27%的脑干、小脑梗死首诊CT正常，导致大量患者错过最佳溶栓窗口。

真正的“致命误区”，不是症状看不出，而是我们以为“看得出”。

为什么“头晕”会被忽视？

医学教科书上，头晕是最“不靠谱”的症状之一。因为它既可能是耳朵问题（如前庭神经炎）、也可能是心源性（如心律失常）、更可能是脑血管病变。但临床上，70%以上的眩晕患者未接受完整神经系统检查。

2023年《中华神经科杂志》指出：缺血性眩晕在基层误诊率高达46%。其中最常见的误判是“颈椎病”，因为很多中老年人颈椎退化，医生容易“先入为主”。

但真正的脑血管病变，并不等你“多查几项再说”。

为什么会漏做那3项检查？

作为一线医生，我必须承认一个现实：时间和经验决定一切。

第一，眼震试验，可以快速判断是否为中枢性眩晕（高危）或外周性眩晕（相对安全）。但这个检查需要医生训练有素的眼动识别能力。

第二，姿态平衡测试，能判断是否存在小脑失调。很多医生忽略，是因为患者还“能走路”，但很多脑干梗死患者前期并不跌倒。

第三，简易神经评分（NIHSS），常用于卒中风险评估。但部分轻症眩晕患者NIHSS分数低，容易被误判为“非卒中”。

而真正资深的神经科医生，往往一眼就能察觉“不对劲”。

我印象最深的，是几年前一位50多岁的企业高管。加班后感觉“天旋地转”，自己打车来急诊。当时CT正常，血压也不高，很多年轻医生都以为“没事”。但他的眼震方向很“奇怪”——是垂直方向的。

我立刻安排磁共振+MRA，结果显示：小脑边缘区急性缺血灶，如果再晚两小时，他可能也会像刘大妈一样，走进“无法回头”的黑夜。

医学不是算命，但经验可以救命。

“头晕”真正的风险，不止是脑梗

除了脑卒中，还有一种极容易被忽视的致命病——心律失常。

《中国心电学年报》2022年数据：20%以上的头晕患者，最后确诊为心源性问题。尤其中老年人群中，房颤是最常见的“隐藏杀手”。

房颤导致间歇性脑供血不足，表现为突发性头晕、眼前发黑，但很多人只当作“累的”或“气血不足”。

真正危险的不是“房颤”，而是你不知道自己有房颤。

“头晕”如何早期识别高危？

作为临床医生，我建议大家记住一个判断口诀：

“突发、持续、伴随、无法解释”=高度警惕

比如：

· 突发：几秒钟内出现

· 持续：超过5分钟不缓解

· 伴随：呕吐、说话含糊、肢体无力

· 无法解释：没有明显诱因，如没低血糖、没劳累

只要符合其中两项，就应尽快就医，而不是等“再观察一下”。

如何从“未病”阶段防住风险？

这是我反复强调的重点：不要等到“查出病”，而是要学会“识别风险”。

比如：

· 每天坐电脑前超过6小时，应定期做颈动脉彩超

· 经常熬夜、饮食不规律者，建议监测血脂和血粘度

· 有眩晕家族史的人群，应特别关注头晕时是否伴有眼震、步态不稳等中枢性表现

别把“定期体检”当万能，真正有用的是“有目的地查”。

“头晕”之后的人生，还能好吗？

当然可以。关键在于——早识别、早干预、科学康复。

很多患者以为，只要“没大碍”就可以“继续生活”。这是个巨大误区。小脑梗死后的恢复，需配合系统性的康复训练，包括平衡训练、视动协调、步态矫正等。

我见过一位70岁的退休教师，因脑干小梗死导致走路不稳。她坚持了半年康复训练，如今不仅能独自上下楼梯，还重新加入了社区合唱团。

疾病并非终点，科学管理才是重生的起点。

“头晕”不是简单的低血糖、不是天气太热、不是“休息一下就好”。它可能是你身体发出的求救信号，一次被忽略，可能就是一生的代价。

请记住：头晕≠小事，尤其是“突发+持续+异常”。

如果你或你身边的亲人频繁有类似症状，别再轻信“颈椎病”或“太累了”。

我希望，这篇文章，能让更多人少走弯路，早识风险。

引用：《中国卒中中心联盟数据年报》2023：近三年急性脑卒中误诊率在基层医院稳定在28%以上，其中小脑型卒中占比最高，误诊主因是“症状轻微”与“CT未见异常”。

参考文章：
中国卒中中心联盟数据年报2023中华神经科杂志2023年第10期中国心电学年报2022中国脑卒中防治报告（2023年版）中国康复医学杂志2022年第7期

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）