厄贝沙坦是一种降压药，主要作用机制是通过阻断血管紧张素，以此放松血管来降低血压，还能够有效控制高血压和糖尿病患者的肾脏损伤，长时间服用还能够减少体内盐分滞留，形成不错的降压效果。然而此类药物主要用于控制原发性高血压

2021年，60岁的刘富祥是一名刚刚退休的电工师傅，数十年走南闯北的刘富祥终于开始享受清闲日子。每天中午，刘富祥才从床上悠悠转醒，吃过午饭就径直去和朋友钓鱼，坐在江边一整个下午。夜里除了在家里追电视剧，就是到楼下棋牌室里打到凌晨二三点，刘富祥还拿出自己的退休金隔三差五就和朋友前去小馆子里搓一顿。油爆腰花，酸辣肥肠，盐渍花生，再搭配上冰镇的啤酒，刘富祥每天都笑呵呵地回家。然而不知不觉，这样的生活却早已给刘富祥的身体留下了一个“惊喜”...

2021年8月27日下午，刘富祥刚刚从小馆子里出来，妻子突然打来电话说夜里马上要下雨了，快去把阳台的衣服收进屋里。刘富祥连忙应下，随即动身回家。他刚刚喝完好几瓶啤酒，平日里常常自称千杯不醉，但今天他却反常地感到自己的额角在猛烈地跳动，头颅里也有微微的疼痛。刘富祥没有多想，而是踏上回家的楼梯，一步步地往上爬。

随着脚步咚咚地回响在楼道里，刘富祥感到自己胸膛里好像也有着咚咚咚的响声。他停下脚步，抚着胸口感到心脏在里面跳的如同敲响一面大鼓，沉重又奋力地泵着血。刘富祥晃了晃脑袋，刚才站定后眼前突然出现了一堆重影，好似几只黑色的虫子飞在眼前。他摆了摆手，暗暗笑自己酒量也不如前。等到刘富祥踏步到了家门，徒然感到一股眩晕，一时间好像整栋楼都在微微摇晃。刘富祥急忙抓紧了扶手缓了许久，等到眩晕退去才走进屋内。

回到家后，刘富祥开始收拾阳台上的衣服。一件衣服被风吹到了地上，刘富祥弯腰去捡起，而就在他直起身子的瞬间，颅脑内此前微微的疼痛骤然间就变成了撕裂般的剧痛，好似一把锯子猛地要锯开颅骨般。刘富祥一时间捂着头感觉到天旋地转，脚步踉跄着就猛地跪在了地上，一股强烈的眩晕让他猛地呕吐了出来，仿佛水枪一般激烈地喷射着稀薄的液体。他慌了神，手颤抖着摸了好几次口袋，终于掏出来手机打通了妻子的电话，但没来得及讲话，眼前昏花重影的景象如同骤然间被一块黑布盖上，刘富祥顿时就倒在地上昏迷了过去。

妻子没有多想，急忙拨打了急救电话。急诊室内，医生查看完刘富祥的症状，立即进行降低颅内压的治疗，随即加急了颅脑CT和颅内MRI，结果显示刘富祥颅内出现直径约为微小的高密度影，血常规显示血小板数值正常，白细胞数值在安全范围内，无出血风险和感染。刘富祥血压为179/129mmhg，最后医生结合刘富祥目前的症状诊断为高血压伴脑出血。由于送医及时且出血量极少，最后刘富祥在2小时后醒了过来。

医生拿着检查报告单找到刘富祥说：“这次太危险了！脑出血一旦发作，死亡率直达30%，且极容易留下后遗症。你这次发病幸好及时发现，但原发疾病高血压还没有得到解决。你的生活习惯里类似于高油高盐，饮酒，熬夜，久坐，都是高血压的诱发因素，如果不加以改正等到下一次脑出血发作，到时候谁也不能保证安然无恙！”

刘富祥以为自己的身体一直都健康，听完这番话后，连忙点了点头。医生最后给刘富祥开具了缬沙坦来控制血压，说：“回家以后，饮食上要避免高油高盐，以清淡为主，保持营养均衡和荤素搭配。作息上不能再熬夜，每天早睡早起睡足够8小时以上。定期进行有氧运动或打打八段锦，保证身体有一定运动强度，来维护血管。最后，药物一定要按时定量地服用，作好记录，避免药物滥用或自行断药。”刘富祥应下，仔仔细细把这段话记在了心里。

回家后，刘富祥真的就像是变了一个人。他再也不去棋牌室玩到深夜，也再没有久坐的习惯，就连饮食上也是严格要求自己，把此前错过的早餐变成每天早上一碗麦片和鸡蛋，午饭则是清炒素菜和一份荤素搭配的炒菜搭配一碗米饭，晚上则是一小碗米饭加上瘦肉煨青菜。从那以后刘富祥就戒了酒，每天把服药时间和剂量都记录在本子上。然而，一段时间后他发现自己上厕所总是看见尿液产生大量的泡沫，往往持续许久都不消散。

刘富祥来到医院向医生反映这个情况，医生随即将他的缬沙坦换成了厄贝沙坦。厄贝沙坦在降低血压的同时能够维护血管，还能够改善尿液中含有过多蛋白质的情况——也就是刘富祥尿液中产生大量泡沫的原因。刘富祥回去后，继续保持着新的生活习惯，每周还抽出三四天去练练太极剑或八段锦。他渐渐发现自己身上的变化，此前头晕，恶心呕吐的症状也再没有找上他。

半年后，刘富祥来到了医院做了一次复查。颅脑CT和颅内MRI显示刘富祥颅内血管完整良好，边界清晰，病灶无异常。血压显示为141/89mmhg,控制在了安全范围内。医生见状也对着刘富祥竖起拇指：“很不错。这次复查的结果很理想。你现在只要坚持服药，保持生活习惯，疾病的影响会离你越来越远的。”刘富祥得到结果后不由得松了一口气，此时他相信健康的生活就在未来等着他。然而，一场灾难却在不久的将来步步逼近...

2024年9月12日清晨，刘富祥刚刚从床上醒来就感到一阵疲惫，他拖着身体前去洗手间洗漱，而后发现自己的眼睛和两颊都肿了起来，低头看去，两只小腿从脚踝处一直往上都浮肿了起来。他好奇地按了按，发现皮肤居然会凹陷下去良久，才缓缓恢复回来。他认为是昨晚没睡好导致的，没有放在心上。

来到桌前，刘富祥准备吃今日的早餐，是一碗杂粮粥和一颗水煮蛋。这份吃了近三年的早餐，今日让刘富祥感到一阵异样的恶心，一股小蛇般的冲动猛地钻进食道，几近冲入咽喉，让刘富祥干呕了一阵。他喝了几口粥以后就结束了早餐，而头颅内那股强烈的沉闷感，如同整个人被泡进了水中，手脚都变得沉重起来。刘富祥没有心情再出门锻炼，而是在沙发上坐着休息了起来。没多久，他就感到一阵难以抵挡的困意，眼皮仿佛打架一般，他很快就在沙发上睡着了。

刘富祥被一阵窒息感憋醒来，他猛地张开嘴竭力呼吸，仿佛一只无形的手突然捂住了他的口鼻。他挣扎着从沙发上起身，几步走到厕所里，解开裤子想要释放快要爆炸的膀胱，但下体如同被拧紧了的水龙头一般，滴落了两滴就再无动静。他看见镜子里的自己面色惨白，心脏也如同受惊的兔子般开始胡乱蹦。刘富祥捂着胸口，感觉手脚都像是被湿透的衣服贴着，扶着墙壁走出洗手间后，剧烈的喘息都无法让他清醒过来，头脑和身体的力气都像是从某个缺口里流干净了。扑腾一声，刘富祥就这样倒在洗手间的门口，双眼缓缓地闭上了。

“患者严重浮肿，立即气管插管，让肾内科的医生来做透析。”医生将刘富祥推进了抢救室，经过加急的检查项目例如肾功能检查，血气分析，尿常规，肾脏增强CT，肾脏血流动力学检查结果显示：刘富祥的血肌酐达到了710umol/L，血液ph为7.1，尿素氮为35mmol/L，B2微球蛋白为8mg/L，均远远超出正常范围；尿常规显示尿蛋白强阳性；肾脏增强CT提示双肾体积萎缩，皮质变薄，肾脏血管硬化；医生诊断为严重的肾衰竭伴随代谢性酸中毒。

“患者呼吸抑制严重，心率还在掉。”医生看着心电监护上的数值，骤然间冒红响起警报。周围的医疗人员迅速启动抢救预案，肾上腺素，心肺复苏，纠正体内水电解质失衡，但是一切都似乎无能为力，刘富祥的肾脏已经彻底罢工，伴随着全身难以挽回的电解质失衡引起的心肺功能衰竭。最终，经过半个小时抢救，刘富祥于2024年9月13日凌晨4点22分经抢救无效离世。

知道这个消息的瞬间，刘富祥的妻子遍布血丝的双眼猛地蓄满了眼泪，她辍泣着低下头去，缓缓地从墙边滑落在地。刘富祥的儿子大步上前来，指着医生用嘶哑的声音质问道：“我父亲昨天还好好的，他怎么可能就这么走了？你们根本就没有抢救我父亲！他这么多年来一直都注意身体，他明明那么健康，你们要他戒酒他戒了，你们说饮食清淡他一口油不敢多吃，一勺盐不敢多放。”说着儿子也红了眼睛：“你们要他吃药...他一笔一划地记录了三年，结果现在告诉我我爸有肾衰竭。你们到底救了他吗？你们到底...”

儿子彻底任由眼泪决堤而出，医生一时间也心口一紧。他缓缓接过那本记录着刘富祥所有服药记录的本子，那上面字字句句都是一个为自己健康尽心尽力的患者的努力。而医生手中的病历本上，服药那一栏里“服药依从性极佳”也在此刻变得极其讽刺。这个科室里能做到这种地步的患者屈指可数，但偏偏患有肾衰竭去世的人是刘富祥。如果说医生最看好的患者，刘富祥一定是其中之一。

医生回到办公室内，细细查看起来刘富祥所有的病程记录和复查报告，随即发现此前刘富祥服用过缬沙坦，缬沙坦作为一种降压药会增大肾脏的代谢压力，他仿佛抓住希望一般走到刘富祥儿子的面前。但刘富祥的儿子摇了摇头说：“没有，这个药最开始吃就让我父亲有不良反应，所以就再没有用过了。”那么短的服药时间，达不到对刘富祥的肾脏造成伤害的药物浓度，这条线索也断开了。

医生还是没有放弃：“那刘富祥在最近有无收到重大的外伤，或者腰背部受到过重击吗？”儿子仍然摇头：“我父亲最近一直在家，除了出门锻炼身体基本上没出过门，没有受过伤。”医生见此，回到了办公室捏紧了鼻梁，脑海里浮现着刘富祥所有的信息和检查结果，但仍然找不出那个导致肾衰竭的原因。

医生最后将刘富祥的病例记录，复查记录，服药记录以及检查结果通通打包进了一个档案袋，随后将档案袋寄了出去。两个月后，这份档案出现在了全国肾脏疾病学术交流峰会上，由一名主任医师拿在了手中。他上台汇报完以后接着说：“现在，我这里还有一份‘特殊’的病例，有关于一名高血压患者恶化为肾衰竭的案例，但这份案例和以往有所不同...”

整个会场安静了下来，所有人聚精会神地不放过任何一条信息。最终主任话音落下，会场也沉寂了下来，每个人皱紧了眉，直到一只手缓缓地举起来。众人看去，居然是中国科学院院士，发展中国家科学院院士侯凡凡院士。侯凡凡院士主要从事于慢性肾病防治研究，系统研究了慢性肾病及其并发症的治疗，首次证实了血管紧张素转换酶抑制剂降低晚期慢性肾病发展至终末期肾衰竭的危险性。

侯凡凡院士作为第一作者或通讯作者，已在多个SCI收录的国际期刊发表论著42篇，其中影响因子4-52的期刊有20篇。侯凡凡院士还曾19次受邀请在国际学术会议作专题报告，是当前国内肾脏疾病领域的专家。

侯凡凡院士最终取得了和刘富祥妻子和儿子的联系，在长达近2个小时的通话中，侯凡凡院士细致地问到了刘富祥此前所有的生活细节包括服药的时间，剂量，以及服药方式。最后侯凡凡心中已然有了答案，随即问出三个此前并未涉及到的新的问题。妻子回答完后仍有不解：“这些问题真的和我丈夫的肾衰竭有关系吗？我丈夫之前确实有做过这些事情...但是一直以来，他都没什么问题，也没有感觉到不舒服...”

侯凡凡院士沉稳地回答，言语如同X光般透出问题的本质：“在国内，有很多个类似于刘富祥这样的高血压患者，他们虽然在生活细节上做到了丝丝入扣，但还是忽略了一个常伴他们疾病始终的重点。那就是他们服用的药物——厄贝沙坦。厄贝沙坦虽然作为高血压患者的常用药物，但是如果忽略了两个服药细节，无疑是将自己辛苦维持的生活习惯付之东流，还可能会导致疾病恶化，甚至是肾衰竭！如果再不引起高血压患者的重视，无疑是埋下一颗疾病的种子！”

第一：刘富祥在服用厄贝沙坦期间，忽略了一个极其细小却致命的细节——他每天都是空腹服药，且为了保证按时服药，坚持在刚起床、未进食的状态下用凉开水吞服。这个看似严谨的服药方式，却在无形中加重了他的肾脏代谢负担。厄贝沙坦虽然不需要依赖食物吸收，但在空腹状态下进入体内，血药浓度上升速度更快，尤其是清晨血压波动剧烈的时段，可能使药物对肾小球的血流动力学影响放大，造成短时间内肾小球灌注压力急剧下降，长期下来诱发肾小管缺血性损伤。

第二：厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，这类药物通过扩张出球小动脉、收缩入球小动脉来降低血压，从而减少蛋白尿、减缓肾损伤。然而，在体液状态不稳定或处于低灌注状态下服用，如空腹、未补充水分、清晨肾血流尚未恢复时服药，容易干扰肾单位正常血流分布。刘富祥每天清晨服药前没有补水，加之清晨本就是交感神经兴奋期，血容量相对偏低，药物作用会放大负面效应，造成肾脏微循环反复缺血。

这种微小的血流减少不是一次就造成损害，而是在刘富祥近三年的坚持中日复一日地积累着。每次药物进入体内后，肾单位都要应对一次血流动力的重新调整，而刘富祥的饮食和锻炼虽然保持良好，但他的年龄增长、基础血管硬化都降低了肾脏对这种调节的耐受力。时间久了，肾小球出现轻度硬化、滤过率下降，而刘富祥并未有明显自觉症状，一切看似正常，实则肾功能已悄然进入下降通道。

第三：刘富祥曾一度出现过尿中泡沫增多，这在临床上可能是肾小球滤过膜受损的早期信号，意味着蛋白质正在大量从尿中流失。他当时的药物调整是从缬沙坦换成厄贝沙坦，但服药方式并未被重新评估。他仍旧每日清晨空腹服用，忽视了这类药物在代谢过程中对血流状态的依赖性。没有同步调整饮水、服药时间和监测频率，使得药物虽“对症”，却成为潜在的“反作用力”。

到了后期，刘富祥表现出疲劳、食欲差、泡沫尿等非特异性症状，但这些都被他理解为年纪大或睡眠不佳。他未曾意识到肾小球滤过功能已经接近极限。等到浮肿、少尿、酸中毒等明显表现出现时，肾单位的结构性损伤已无法逆转，血肌酐迅速升高。即便当时立即停药并进行透析，也只是延缓死亡时间，无法从根本上逆转器官衰竭。

即使是常规药物，也必须结合个体情况进行个性化调整。像厄贝沙坦这类需要依赖稳定肾血流状态的药物，不宜在清晨空腹、血容量未回升时服用，更应避免脱水、久坐、运动后立即服用等行为。对于刘富祥来说，他把“按时服药”视为最高原则，却忽略了“怎么服”的关键问题，正是这个极小的时间节点差错，让他在不知不觉中走向了肾功能衰竭的终点。

资料来源：

[1]程忠良,凌燕,梁晓辉.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合复方丹参滴丸治疗老年心力衰竭患者的疗效及对血清炎症因子和生活质量的影响[J].中国药物应用与监测,2025,22(03):548-551.

[2]蔡小巧,姜益,张阳,等.艾托格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效及对血清NGAL、MCP-1水平的影响[J].浙江中西医结合杂志,2025,35(06):537-539.

[3]曹山山,滕伟,唐启卫.芪参益气滴丸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对慢性心力衰竭患者心功能及血液流变学的影响[J].黑龙江医药科学,2025,48(06):49-52.

（《纪实：60岁男子入院后走了，医生：吃厄贝沙坦降压，不可犯这2个错误》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）